Οι χόνδρινες βλάβες είναι είτε κακώσεις του αρθρικού χόνδρου, είτε χρόνιες εκφυλιστικές βλάβες. Οι βλάβες αυτές προκαλούν προοδευτική φθορά και καταστροφή της άρθρωσης. Οι βλάβες του αρθρικού χόνδρου δεν έχουν δυνατότητα αυτόματης επούλωσης καθώς ο αρθρικός χόνδρος στερείται αιμάτωσης, συνεπώς η πρώιμη διάγνωση και η σωστή αντιμετώπιση μιας χόνδρινης βλάβης είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας λείος μαλακός ιστός που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες της άρθρωσης (π.χ. στο γόνατο τις επιφάνειες του μηρού και της κνήμης). Κύρια λειτουργία είναι να δημιουργεί μια λεία επιφάνεια επαφής στις αρθρούμενες επιφάνειες επιτρέποντας την ομαλή κίνηση και ολίσθηση των αρθρικών επιφανειών αλλά και στην απορρόφηση των κραδασμών.

Οι χόνδρινες βλάβες ταξινομούνται ανάλογα με:

  • Το μέγεθος (τετραγωνικά εκατοστά)
  • Το βάθος
  • Την εντόπιση τους

 

ΣΤΑΔΙΑ ΧΟΝΔΡΙΝΩΝ ΒΛΑΒΩΝ

Τα στάδια των χόνδρινων βλαβών ανάλογα με το βάθος είναι (Outerbridge classification)

  • Στάδιο Ι: μαλάκυνση του χόνδρου.
  • Στάδιο ΙΙ: απώλεια της λείας επιφάνειας του χόνδρου με πάχος αλλοιώσεων εώς 50% του χόνδρου.
  • Στάδιο ΙΙΙ: χόνδρινη βλάβη > 50% του πάχους του χόνδρου
  • Στάδιο IV: τοπική καταστροφή του χόνδρου με πλήρη αποκάλυψη του οστού.

ΑΙΤΙΑ ΧΟΝΔΡΙΝΩΝ ΒΛΑΒΩΝ

  • Τραυματισμός του χόνδρου (από κάκωση της άρθρωσης μετά από πτώση ή σε αθλητικές δραστηριότητες ή τροχαία ατυχήματα)
  • Ενδαρθρικά κατάγματα
  • Επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί
  • Αποκόλληση του χόνδρου αποτέλεσμα συνδεσμικής αστάθειας στο γόνατο
  • Οστεοχονδρίτιδα (σε νέο αναπτυσσόμενο σκελετό) και οστεονέκρωση (σε ενήλικα)
  • Αυξημένο σωματικό βάρος

 

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

  • Πόνος
  • Δυσκολία στις κινήσεις της άρθρωσης
  • Δυσκολία στη βάδιση
  • Οίδημα (πρήξιμο) – Ύδραρθρο
  • Μηχανικά ενοχλήματα – αίσθημα μπλοκαρίσματος της άρθρωσης (ελεύθερο σώμα στην άρθρωση)

 

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση τίθεται με τη λήψη του ιστορικού και την προσεκτική κλινική εξέταση κι επιβεβαιώνεται με τις απεικονιστικές εξετάσεις που περιλαμβάνουν την ακτινογραφία και τη μαγνητική τομογραφία.

 

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπευτική προσέγγιση των χόνδρινων βλαβών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

  • έκταση της βλάβης
  • βαθμός της βλάβης
  • τοποθεσία της βλάβης στην άρθρωση του γόνατος
  • αιτία της βλάβης (τραυματική ή εκφυλιστική)
  • ηλικία του ασθενούς
  • μηχανικό άξονα του κάτω άκρου
  • σταθερότητα του γόνατος

 

Συντηρητική θεραπεία

Στα αρχικά στάδια και σε μικρές βλάβες συνιστάται γενικά η συντηρητική θεραπεία η οποία περιλαμβάνει:

  • Ανάπαυση κι ανάρροπη θέση
  • Παγοθεραπεία
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά
  • Αποφυγή δραστηριοτήτων που ερεθίζουν την άρθρωση και προκαλούν πόνο
  • Φυσικοθεραπεία
  • Ενδαρθρικές εγχύσεις κορτιζόνης
  • Ενδαρθρικές εγχύσεις υαλουρονικού οξέος
  • Ενδαρθρικές ενέσεις βιολογικών παραγόντων (όπως Platelet-Rich Plasma/PRPs)

 

Χειρουργική θεραπεία

Σε μεγαλύτερες βλάβες και σε αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας συνιστάται χειρουργική θεραπεία η οποία πλέον στην πλειονότητα των περιπτώσεων γίνεται αρθροσκοπικά. Πλέον έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές στην Ορθοπαιδική για την αντιμετώπιση των χόνδρινων βλαβών κι έχουμε τις παρακάτω επιλογές (ανάλογα πάντα με τον τύπο και την έκταση της βλάβης):

  • Αφαίρεση ελεύθερων και ασταθών χόνδρινων τεμαχίων και λείανση των βλαβών (αρθροσκοπικά)
  • Επανακαθήλωση οστεοχόνδρινων ασταθών τεμαχίων (αρθροσκοπικά)
  • Τεχνική μικροκαταγμάτων (αρθροσκοπικά)
  • Αυτόλογη μεταμόσχευση οστεοχόνδρινων τμημάτων (Mosaicplasty – OATS technique), όπου οστεοχόνδρινα τεμάχια από υγιή και μη φορτιζόμενη περιοχή του γόνατος στην περιοχή με τη βλάβη (ανοιχτά).

  • Αυτόλογη μεταμόσχευση χόνδρου (MACI) (ανοιχτά)
  • Τοπικός καθαρισμός και εμφύτευση βιολογικών αυξητικών παραγόντων (βλαστοκυττάρων) από τον ίδιο τον ασθενή (αρθροσκοπικά και ανοιχτά)
  • Τοπική εφαρμογή βιοτεχνολογικών υλικών/ικριωμάτων (μεμβράνες κολλαγόνου Chondro-Gide) με ταυτόχρονη εμφύτευση βιολογικών αυξητικών παραγόντων (αρθροσκοπικά και ανοιχτά)

Ο κ. Προδρομίδης έχει εξειδικευτεί στην αποκατάσταση βλαβών αρθρικού χόνδρου σε 2 μεγάλα πιστοποιημένα Κέντρα Εξειδίκευσης στη Μεγάλη Βρετανία όπου εκπαιδεύτηκε και πραγματοποίησε όλες τις παραπάνω τεχνικές. Η απόφαση για την καταλληλότερη τεχνική εξατομικεύεται για τον κάθε ασθενή μετά από λεπτομερή αξιολόγηση όλων των παραγόντων (ιστορικό, κλινική εξέταση, απεικονιστικές εξετάσεις) από τον κ. Προδρομίδη και συζήτηση με τον ασθενή.

Επιλογές σε ορισμένες περιπτώσεις είναι και: η οστεοτομία, με στόχο την αλλαγή του μηχανικού άξονα του κάτω άκρου για να μη φορτίζεται ή χόνδρινη βλάβη, ή και πιο σπάνια η αρθροπλαστική γόνατος (μερική ή ολική).

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργείο για χόνδρινες βλάβες είναι πάντα εξατομικευμένη και εξαρτάται από την τεχνική/τύπο της θεραπείας.

 

Ο κ. Απόστολος Προδρομίδης έχει εξειδικευτεί στη Χειρουργική Γόνατος και ιδιαίτερα στην Επανορθωτική Χειρουργική Γόνατος και αποκατάσταση βλαβών αρθρικού χόνδρου σε 2 μεγάλα πιστοποιημένα Κέντρα Εξειδίκευσης στη Μεγάλη Βρετανία (Leeds Chapel Allerton Elective Orthopaedic Centre και York Teaching Hospital) ολοκληρώνοντας 2 κλινικές μετεκπαιδεύσεις/εξειδικεύσεις και πραγματοποιώντας πολυάριθμες χειρουργικές επεμβάσεις με όλες τις διαφορετικές τεχνικές για αποκατάσταση χόνδρινων βλαβών. Επισκεφθείτε τον εξειδικευμένο  στη χειρουργική γόνατος κ. Προδρομίδη Απόστολο για τη σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος σας στο γόνατο.