Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι το πιο γνωστό από τα σύνδρομα παγίδευσης νεύρων. Είναι μια επώδυνη, σταδιακά επιδεινούμενη κατάσταση στο χέρι, που προκαλείται από την παγίδευση και πίεση του μέσου νεύρου στον καρπό.
ΑΝΑΤΟΜΙΑ
Ο καρπιαίος σωλήνας είναι ένας οστεοϊνώδης σωλήνας στον καρπό μέσα από τον οποίο διέρχονται οι καμπτήρες τένοντες (9) και το μέσο νεύρο. Ο σωλήνας αυτός έχει οστέινα τοιχώματα (έδαφος) και στην οροφή τον εγκάρσιο σύνδεσμο του καρπού.
Το μέσο νεύρο στην παλάμη είναι κυρίως αισθητικό νεύρο. Δίνει αίσθηση στον αντίχειρα, στο δείκτη, στο μέσο και στο ήμισυ του παράμεσου δακτύλου. Κινητικά, νευρώνει μύες που βρίσκονται στη βάση του αντίχειρα (θέναρ).
ΑΙΤΙΑ
Η συνηθέστερη αιτία είναι η πάχυνση του εγκαρσίου συνδέσμου που έχει ως αποτέλεσμα να στενεύει ο χώρος μέσα από τον οποίο διέρχονται οι τένοντες και το μέσο νεύρο. Άλλη πιο σπάνια αιτία είναι κάποιο γάγγλιο εντός του σωλήνα που επίσης στενεύει το χώρο και προκαλεί πίεση στο μέσο νεύρο. Υπάρχουν και περιπτώσεις χωρίς κάποια εμφανή αιτία (ιδιοπαθές).
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ / ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ
- Κληρονομικότητα
- Υπερβολική χρήση του χεριού
- Ηλικία:Όσο αυξάνεται η ηλικία, τόσο πιο συχνά εμφανίζεται το σύνδρομο.
- Παθήσεις όπως ο Σακχαρώδης Διαβήτης, η Ρευματοειδής Αρθρίτιδα και οι διαταραχές του θυρεοειδή αδένα
- Εγκυμοσύνη: τα σύνδρομα παγίδευσης νεύρων αυξάνονται σε περίοδο εγκυμοσύνης λόγω της κατακράτησης υγρών και των οιδημάτων. Ωστόσο, υποχωρούν αμέσως μετά την εγκυμοσύνη και τη λοχεία
- Παχυσαρκία
- Κάπνισμα
- Αλκοόλ
- Κάταγμα κάτω πέρατος κερκίδας
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
- Μούδιασμα, τσιμπήματα και πόνος στον αντίχειρα, δείκτη, μέσο και μισό παράμεσο δάκτυλο
- Αίσθηση ηλεκτρικού ρεύματος σε αυτά τα δάκτυλα
- Πόνος από τον πήχη μέχρι τον ώμο
- Επιδείνωση του πόνου και του μουδιάσματος τη νύχτα ή όταν ο καρπός παραμένει σε κάμψη για μεγάλο χρονικό διάστημα
- Αδυναμία σύλληψης αντικειμένων, σε βαθμό που πέφτουν από το χέρι
- Αδυναμία εκτέλεσης λεπτών κινήσεων του χεριού (όπως γράψιμο ή κούμπωμα ρούχων)
- Ατροφία μυών χεριού
- Δυσκαμψία καρπού
Τα συμπτώματα αρχίζουν συνήθως σταδιακά χωρίς κάποιο ιστορικό τραυματισμού και εμφανίζονται χαρακτηριστικά τη νύχτα. Αυτό συμβαίνει γιατί όταν κοιμόμαστε τα χέρια μας παίρνουν αυτόματα μια θέση κάμψης του καρπού. Ο πόνος και το μούδιασμα συνήθως ξυπνάει τον ασθενή. Τα ενοχλήματα κατά τη διάρκεια της ημέρας συνήθως εκλύονται όταν κρατάμε κάτι (όπως ένα τηλέφωνο ή κατά την πληκτρολόγηση σε υπολογιστή). Το τίναγμα των χεριών πολλές φορές βοηθά στην προσωρινή μείωση των ενοχλημάτων. Τα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου συνήθως γίνονται σταθερά. Αν δε γίνει θεραπεία, η πίεση του νεύρου αρχίζει να γίνεται μη αναστρέψιμη και τότε χαρακτηριστικά εμφανίζεται ατροφία στους μυς του θέναρος (βάση του αντίχειρα).
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διάγνωση τίθεται ως επί το πλείστον από το ιστορικό και την κλινική εξέταση, αλλά συνήθως χρειάζεται και ηλεκτροφυσιολογική μελέτη - ηλεκτρομυογράφημα η οποία είναι μια δοκιμασία που εκτιμά τη λειτουργία του μέσου νεύρου, και βοηθά στη διάγνωση του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα. Στα αρχικά στάδια του συνδρόμου μπορεί να είναι αρνητικό, οπότε χρειάζεται προσοχή.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Στα αρχικά στάδια ενδείκνυται η συντηρητική θεραπεία η οποία περιλαμβάνει:
- Νάρθηκα ακινητοποίησης: που διατηρεί τον καρπό σε ουδέτερη θέση κατά την διάρκεια της νύκτας αλλά μπορεί να φορεθεί και την ημέρα κατά την διάρκεια δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν τα συμπτώματα.
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναλγητικά
- Τοπικές εγχύσεις κορτιζόνης, οι οποίες βοηθούν προσωρινά.
Σε περιπτώσεις αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας (κάτι το οποίο συμβαίνει συνήθως) ή σε προχωρημένα στάδια με μόνιμο μούδιασμα και εξασθένηση/ατροφία των μυών του θέναρος (βάση του αντίχειρα) ενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία για να αποτρέψει μη αναστρέψιμες βλάβες. Σε πολύ προχωρημένα στάδια ο ασθενής θα ανακουφιστεί από τον πόνο και το μούδιασμα αλλά η μυϊκή ισχύς του χεριού μπορεί να μην επανέλθει στο φυσιολογικό.
Η χειρουργική επέμβαση για την αποσυμπίεση του καρπιαίου σωλήνα γίνεται συνήθως με τοπική αναισθησία και διαρκεί μόλις 10-15 λεπτά. Κατά την διάρκεια της επέμβασης γίνεται τομή 2-3 εκατοστών στη βάση του καρπού στην παλάμη. Ανευρίσκεται ο εγκάρσιος σύνδεσμος του καρπού, ο οποίος διανοίγεται. Έτσι αποσυμπιέζεται το νεύρο και ο ασθενής ανακουφίζεται αμέσως από τα συμπτώματα.
Εάν πάσχετε από σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα επικοινωνήστε άμεσα με τον εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό κ. Προδρομίδη Απόστολο για άμεση και οριστική θεραπεία.