Το σύνδρομο πρόσκρουσης ισχίου ή σύνδρομο μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης (femoroacetabular impingement - FAI) οφείλεται σε πρόσκρουση της μηριαίας κεφαλής με το χείλος της κοτύλης είτε λόγω παθολογικής μορφολογίας είτε λόγω υπερβολικού εύρους κίνησης. Εμφανίζεται με πόνο στην περιοχή του ισχίου που επιδεινώνεται με τις κινήσεις και είναι μια συχνή αιτία πόνου στο ισχίο σε έφηβους ενήλικες και αθλητές όλων των ηλικιών. Συχνά προκαλούνται βλάβες στον αρθρικό χόνδρο του ισχίου ή και στον επιχείλιο χόνδρο.
ΤΥΠΟΙ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ
Υπάρχουν 3 τύποι μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης ανάλογα με την αιτία εμφάνισης του:
- Πρόσκρουση δίκην λαβής πιστολιού (CAM): Το πρόβλημα εντοπίζεται στην κεφαλή του μηριαίου οστού η οποία δεν είναι σφαιρική και δεν μπορεί να περιστραφεί ομαλά μέσα στην κοτύλη. Σχηματίζεται ένα οστικό εξόγκωμα στην περιφέρεια της μηριαίας κεφαλής, το οποίο όπως προσκρούει στο χείλος της κοτύλης συνθλίβει τον αρθρικό χόνδρο της κοτύλης. Προσβάλλει κυρίως άνδρες 20-30 ετών με έντονη αθλητική δραστηριότητα.
- Πρόσκρουση δίκην τανάλιας (Pincer): Το πρόβλημα εντοπίζεται στην κοτύλη όπου ένα οστικό εξόγκωμα αναπτύσσεται στο χείλος της κοτύλης. Ο επιχείλιος χόνδρος προσκρούει και συνθλίβεται κάτω από το χείλος της κοτύλης που προεξέχει. Προσβάλλει κυρίως γυναίκες 30-40 ετών.
- Πρόσκρουση μικτού τύπου (Combined): Είναι η πιο συνηθισμένη περίπτωση και είναι όταν συνυπάρχουν και οι 2 τύποι πρόσκρουσης.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Η διάγνωση τίθεται με τη λήψη του ιστορικού και μια λεπτομερή κλινική εξέταση. Ο τυπικός ασθενής είναι νέος ή μέσης ηλικίας που περιγράφει πόνο στην περιοχή μπροστά από το ισχίο. Αξιολογείται το εύρος κίνησης του ισχίου και πως περπατάει ο ασθενής, ενώ υπάρχουν ειδικά τεστ, όπως το τεστ πρόσκρουσης σε κάμψη και έσω στροφή (FABIR).
Μια δοκιμασία έγχυσης με τοπικό αναισθητικό στην άρθρωση του ισχίου (γίνεται υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση) μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, καθώς αν ο πόνος προέρχεται από την άρθρωση του ισχίου θα υπάρξει παροδική ανακούφιση. Απεικονιστικά, οι απλές ακτινογραφίες και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στο να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εντοπιστούν οι οστικές ανωμαλίες (εξογκώματα) και οι χόνδρινες βλάβες στην άρθρωση του ισχίου.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Οι θεραπευτικές επιλογές συνίστανται από συντηρητική θεραπεία μέχρι αρθροσκόπηση του ισχίου.
Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται σε τροποποίηση των φυσικών δραστηριοτήτων, ανάπαυση του πάσχοντος ισχίου, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα, φυσικοθεραπείες και ενδαρθρική έγχυση κορτιζόνης.
Σε επίμονες καταστάσεις και σε αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας η αρθροσκόπηση του ισχίου είναι η καλύτερη διαγνωστική και θεραπευτική μέθοδος για τον ακριβή εντοπισμό και επιδιόρθωση της βλάβης.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Η χειρουργική επέμβαση με αρθροσκόπηση του ισχίου σε σύνδρομο μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης μπορεί επιτυχώς να μειώσει ή και να εξαφανίσει τα συμπτώματα της πρόσκρουσης. Διορθώνοντας τα αίτια της πρόσκρουσης μπορεί να προστατέψει το ισχίο από μελλοντική αρθρίτιδα. Εντούτοις, σε περιπτώσεις που οι βλάβες στο ισχίο είναι πιο σοβαρές και προχωρημένες, η αρθροσκόπηση αν και μπορεί να βοηθήσει αρκετά, δεν μπορεί να αναστρέψει πλήρως την προοδευτική πορεία προς την αρθρίτιδα του ισχίου. Σε προχωρημένα στάδια του συνδρόμου, όπου υπάρχει ήδη εγκατεστημένη οστεοαρθρίτιδα, η αρθροσκόπηση δεν προσφέρει καμιά απολύτως βοήθεια, αντιθέτως μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση των συμπτωμάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις ακολουθείται η κλασσική αντιμετώπιση της οστεοαρθρίτιδας, που στο τελικό της στάδιο αντιμετωπίζεται με ολική αρθροπλαστική του ισχίου.
Ο κ. Απόστολος Προδρομίδης έχει εξειδικευτεί στη Χειρουργική Ισχίου και ιδιαίτερα στην Επανορθωτική Χειρουργική Ισχίου σε 2 μεγάλα πιστοποιημένα Κέντρα Εξειδίκευσης στη Μεγάλη Βρετανία (Leeds Chapel Allerton Elective Orthopaedic Centre και York Teaching Hospital) ολοκληρώνοντας 2 κλινικές μετεκπαιδεύσεις/εξειδικεύσεις και πραγματοποιώντας πολυάριθμες επεμβάσεις ισχίου. Εάν έχετε πόνο στο ισχίο σας επικοινωνήστε με τον εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό κ. Προδρομίδη Απόστολο.